Testosterona no tratamento do hipogonadismo em homens de meia-idade e idosos

O hipogonadismo marcado, decorrente de doenças testiculares ou hipofisárias, apresenta manifestações clínicas evidentes, como redução da libido, perda de massa muscular, anemia e fogachos. A reposição de testosterona é eficaz na correção dessas alterações em muitos homens. Entretanto, a maioria dos pacientes atualmente tratados são de meia-idade ou idosos, com níveis apenas moderadamente reduzidos de testosterona e sintomas inespecíficos, o que torna os benefícios e riscos menos claros e alvo de debate.

Ensaios clínicos como o Testosterone Trials (TTrials), o TRAVERSE e o T4DM investigaram desfechos diversos. Os achados mais consistentes incluem melhora da função sexual (libido, atividade sexual e, em alguns casos, função erétil), correção da anemia e modestos ganhos em energia, humor e capacidade de caminhada. Também foram observados aumento da densidade mineral óssea e melhora da arquitetura óssea.

Por outro lado, a terapia não demonstrou benefício em cognição para homens sem doença cognitiva prévia, não preveniu diabetes em pacientes com pré-diabetes (exceto quando combinada a intervenção no estilo de vida) e não melhorou o controle glicêmico em diabéticos.

Quanto à segurança, os dados indicam ausência de aumento no risco de eventos cardiovasculares maiores (MACE) ou câncer de próstata em pacientes selecionados, mas revelam maior incidência de embolia pulmonar, fibrilação atrial e fraturas clínicas, além do risco conhecido de eritrocitose, principalmente com formulações injetáveis. O monitoramento rigoroso é essencial, incluindo avaliação de risco prostático, urinário e tromboembólico antes e durante o tratamento.

A decisão de prescrever testosterona deve considerar o grau de hipogonadismo (maior benefício em níveis <200 ng/dL), a gravidade dos sintomas e a disposição do paciente em aceitar os riscos e a necessidade de acompanhamento contínuo.

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