Coinfección en uñas y piel por Fusarium verticillioides y Proteus vulgaris secundaria a oclusión arterial de extremidad inferior.
ComiteNetMD
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2 mai, 2025
Resumen
Antecedentes
Las infecciones postraumáticas por Fusarium son raras. La enfermedad oclusiva arterial, un trastorno vascular frecuente en los ancianos, suele provocar necrosis isquémica de las extremidades inferiores, lo que a su vez aumenta la probabilidad de infecciones secundarias. Dichas infecciones pueden estar causadas por bacterias, virus u hongos.
Caso clínico
Presentamos el caso de un paciente varón de 64 años con una infección por Fusarium verticillioides y Proteus vulgaris en las uñas y piel de los pies, secundaria a una oclusión arterial no traumática en las extremidades inferiores. Tanto la piel como las uñas se recuperaron bien tras la implantación de una endoprótesis vascular, y el tratamiento combinado de itraconazol y un antibiótico macrólido. Un análisis retrospectivo de la literatura arrojó los casos de 17 pacientes con infección por Fusarium, todos ellos inmunocompetentes.
Conclusiones
Los traumatismos pueden ser una causa predisponente de infección por Fusarium. La combinación de itraconazol oral y terbinafina, o anfotericina B y medios quirúrgicos, son tratamientos eficaces.
Introducción
Los miembros del género Fusarium están ampliamente distribuidos en plantas y suelo, y se encuentran entre los hongos patógenos más desafiantes en cultivos domésticos. Algunas especies de Fusarium pueden ser agentes causales de infecciones diseminadas en humanos con condiciones inmunocomprometidas severas o incluso moderadas, lo que lleva a una tasa de mortalidad de hasta el 75%. Si bien la infección por Fusarium puede ocurrir en humanos inmunocompetentes, las manifestaciones clínicas suelen ser localizadas y menos invasivas. 2,14,22,25 Hoy en día, las especies más comunes aisladas de muestras clínicas son el complejo de especies de Fusarium solani (FSSC), seguido del complejo de especies de Fusarium oxysporum (FOSC) y el complejo de especies de Fusarium fujikuroi (FFSC). Fusarium verticillioides es la especie más comúnmente aislada en el grupo FFSC y uno de los patógenos vegetales más comunes.
Proteus vulgaris es una bacteria gramnegativa ampliamente distribuida en el medio ambiente y en el tracto intestinal de humanos y animales. Las infecciones causadas por P. vulgaris pueden afectar el tracto urinario, las quemaduras, el torrente sanguíneo y el tracto respiratorio. <sup>18</sup> El mecanismo patogénico se atribuye principalmente a la adherencia de pili o fimbrias al epitelio del huésped. Además, P. vulgaris produce hemolisinas citotóxicas que lisan los glóbulos rojos, y la consiguiente liberación de hierro favorece el crecimiento bacteriano. <sup>18</sup>
La oclusión vascular senil de miembros inferiores es un trastorno vascular común en ancianos, caracterizado por dolor isquémico en miembros inferiores, disminución de la temperatura cutánea o incluso gangrena en etapas avanzadas. La infección microbiana secundaria en estas condiciones es muy común. 28 Reportamos un caso de infección complicada de uñas y piel del pie debido a F. verticillioides (un miembro de FFSC) y P. vulgaris , ambas secundarias a una oclusión arterial senil en un miembro inferior. El paciente presentó úlceras de tejidos blandos en el pie y onicomicosis. Se logró una rápida recuperación después de la administración de un tratamiento de oclusión arterial combinado con agentes antifúngicos y antibióticos.
Yahui Feng a, Zhiya Yangb, Dengli Li c, Juanjuan Li a, Dongmei Li d, Sybren de Hoog e, Dongmei Shi b,c,
a Department of Clinical Medicine, Jining Medical University, Jining, Shandong Province, China
b Laboratory of Medical Mycology, Department of Dermatology, Jining No. 1 People's Hospital, Jining, Shandong Province, China
c Department of Dermatology, Jining No. 1 People's Hospital, Jining, Shandong Province, China
d Department of Microbiology/Immunology, Georgetown University Medical Center, Washington, DC, USA
e Center of Expertise in Mycology of Radboud University Medical Center/Canisius Wilhelmina Hospital, Nijmegen, The Netherlands
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