Terapia dual com vonoprazana e amoxicilina: eficácia e tolerabilidade no tratamento do H. pylori

O Helicobacter pylori é uma bactéria que afeta cerca de 50% da população mundial e está associada a gastrite crônica, úlcera péptica e câncer gástrico. Sua erradicação é recomendada mesmo em pacientes assintomáticos, desde que não haja contraindicações. Com o aumento da resistência a antibióticos como claritromicina e metronidazol, os esquemas tradicionais de erradicação têm perdido eficácia. Diante desse cenário, cresce o interesse por abordagens terapêuticas mais simples, com menos antibióticos, menor duração e bons resultados clínicos. Uma dessas alternativas é a terapia dual com vonoprazana e amoxicilina, que combina um potente inibidor da secreção ácida com um antibiótico de baixa taxa de resistência. Em um estudo comparando três regimes diferentes, o esquema com vonoprazana 20 mg duas vezes ao dia e amoxicilina 750 mg quatro vezes ao dia por 10 dias (H-VA-10) teve uma taxa de erradicação de 90,9% (análise por protocolo), muito próxima do regime de 14 dias (H-VA-14, com 94,5%). Já o regime com amoxicilina em dose mais baixa por 10 dias (L-VA-10) mostrou desempenho inferior, com taxa de 82,0%. Em outro estudo, o mesmo regime de 10 dias com vonoprazana e amoxicilina foi comparado à terapia quádrupla com bismuto por 14 dias. As taxas de erradicação também foram semelhantes: 90,8% vs 91,3% (análise por protocolo). A principal diferença esteve na tolerabilidade, com uma menor incidência de eventos adversos no grupo da terapia dual (21,0% vs 43,9%), especialmente disgeusia e diarreia. Além da eficácia, os autores destacam o papel da adesão ao tratamento como fator crítico para o sucesso terapêutico. Regimes mais simples, com menor número de medicamentos e duração reduzida, podem favorecer a adesão e reduzir custos, sem comprometer os resultados clínicos. Referências: 1- Peng X, Yao JY, Ma YQ, Li GH, Chen HW, Wan Y, et al. Efficacy and Safety of Vonoprazan- Amoxicillin Dual Regimen with Varying Dose and Duration for Helicobacter pylori Eradication: A Multicenter, Prospective, Randomized Study. Clinical Gastroenterology and Hepatology: The Official Clinical Practice Journal of the American Gastroenterological Association. 2024 Feb 1;S1542-3565(24)000995. doi: 10.1016/j.cgh.2024.01.022. 2- Yan TL, Wang JH, He XJ, Zhu YB, Lu LJ, Wang YJ, et al. Ten-Day Vonoprazan-Amoxicillin Dual Therapy vs Standard 14-Day Bismuth-Based Quadruple Therapy for First-Line Helicobacter pylori Eradication: A Multicenter Randomized Clinical Trial. The American Journal of Gastroenterology. 2024 119(4):p 655-661. doi: 10.14309/ajg.0000000000002592.