Duração do tratamento e novas estratégias com imunoterapia em melanoma e carcinoma de Merkel: destaques da ESMO® 2025

Durante a cobertura do ESMO 2025 em Berlim, Dr. Rodrigo Munhoz, Oncologista no Hospital Sírio-Libanês e Instituto do Câncer do Estado de São Paulo, destacou três estudos relevantes que abordam diferentes indicações de imunoterapia em neoplasias cutâneas e sarcomas. O primeiro estudo, apresentado na sessão oral de melanoma, avaliou a combinação do pembrolizumabe com uma vacina off-the-shelf anti-PD-L1 em pacientes com melanoma avançado sem tratamento prévio. Embora o desfecho primário de sobrevida livre de progressão não tenha sido alcançado estatisticamente, uma tendência de benefício foi observada em pacientes PD-L1 negativos, ressaltando a necessidade de novas estratégias para essa subpopulação, que pode demandar abordagens combinadas mais eficazes. 

Em segundo lugar, Dr. Munhoz discutiu o estudo randomizado de adjuvância com pembrolizumabe em pacientes com carcinoma de células de Merkel submetidos à cirurgia com intenção curativa. Embora o estudo não tenha demonstrado melhora estatisticamente significativa na sobrevida livre de recorrência, um ganho significativo foi observado no desfecho secundário de sobrevida livre de metástases à distância, com dados de sobrevida global ainda imaturos. Esses achados reforçam que o uso da imunoterapia adjuvante nesta população ainda não deve ser adotado como padrão, indicando a necessidade de melhor seleção dos pacientes para essa abordagem. 

O terceiro estudo apresentado, o IMMUNOSARC II, focou no sarcoma alveolar de partes moles, uma neoplasia rara, mas reconhecidamente imunossensível. A combinação de sunitinibe com nivolumabe demonstrou resposta objetiva em mais de 50% dos pacientes, com uma taxa de sobrevida livre de progressão superior a 50% em 12 meses. Este resultado reforça o potencial da imunoterapia associada a inibidores de tirosina quinase no manejo do sarcoma alveolar, embora a definição da melhor estratégia terapêutica ainda necessite de maior investigação. 

Dr. Rodrigo Munhoz ressaltou que, apesar dos avanços, há importantes lacunas no entendimento da seleção ideal dos pacientes para diferentes regimes de imunoterapia, destacando a importância contínua da pesquisa clínica para otimizar resultados e minimizar toxicidades, além de considerar o impacto econômico dessas terapias no cotidiano oncológico. 

Referências:  

Hassel JC et al. IO102-IO103 cancer vaccine plus pembrolizumab for first-line advanced melanoma: Primary phase III results (IOB-013/KN-D18). Apresentado na ESMO 2025. 

Mehnert JM et al. STAMP: Surgically treated adjuvant Merkel cell carcinoma with pembrolizumab, a phase III trial (ECOG-ACRIN EA6174). Apresentado na ESMO 2025.